Новости

Уникальный проект «ФМБА объединяет» — стратегическая инициатива добра и отзывчивости, которая сплотила все учреждения Агентства на территории СЗФО. Проект призван защитить жизнь там, где она наиболее уязвима, создавая единое пространство заботы и надежного будущего для тысяч семей. Инициаторами этого масштабного движения выступили учреждения ФМБА России: РосНИИГТ и СЗОНКЦ им.Л.Г.Соколова ФМБА России

Первым городом, принявшим эстафету проекта, стал Сосновый Бор. Коллектив ЦМСЧ № 38 ФМБА России совместно с предприятиями Росатома, представителями общественных организаций первым поддержал инициативу. И это только начало пути — впереди Мурманск, Архангельск, Северодвинск, Санкт-Петербург и другие города региона.

Две равные цели – одна миссия спасения:
Защита материнства: Антирезусный иммуноглобулин
Важнейшей задачей является заготовка специфической плазмы для производства жизненно важного отечественного препарата «Антирезусный иммуноглобулин». Он необходим для предотвращения резус-конфликта — опасного состояния, при котором иммунитет матери атакует клетки крови ребенка. Без этого препарата невозможно выносить здорового малыша.
Подробнее — vk.com/wall-56569294_17852

Пополнение Федерального регистра доноров костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток позволяет находить доноров для спасения пациентов с тяжелыми заболеваниями крови.
Подробнее — vk.com/wall-56569294_17861

Федеральное медико-биологическое агентство — ключевой координатор работы Служб крови по всей стране.
Наш выбор – дать жизни шанс!

Лучший способ избежать укуса — носить на прогулку в лес/парк одежду с глухим воротом и плотно прилегающими манжетами, брюки заправлять в обувь, волосы убирать под косынку или шапочку. Периодически необходимо осматривать себя и своих близких.
Лучшая профилактика клещевого энцефалита — вакцинация. В ЦМСЧ №38 ФМБА России иммунизацию можно пройти бесплатно:

  • детская поликлиника (дети 3+) — запись в прививочный блок через call-центр: +7 813 69 503-33;
  • городская поликлиника — прививочный кабинет работает с 8:00 до 15:00 (график изменится после 20 апреля).

При обнаружении клеща на теле — обратиться в отделение приемного покоя ЦМСЧ № 38 ФМБА России, где медицинские специалисты извлекут намекоиого, окажут необходимую помощь.
График работы: круглосуточно.

Исследование клеща, снятого после укуса, проводится для раннего выявления возбудителей инфекций (энцефалит, боррелиоз, анаплазмоз, эрлихиоз) методом ПЦР. Клеща нужно доставить в лабораторию на выбор пациента (не входит в ОМС) в течение 3 суток, поместив в плотно закрытый контейнер с влажной ватой. Если клещ поврежден или высох, он непригоден для анализа.

Федеральное медико-биологическое агентство получило разрешение на клиническое применение инновационной персонализированной неоантигенной мРНК-вакцины «ОНКОРНА» для терапии колоректального рака. Она стала второй в портфеле ФМБА России персонализированной онковакциной для терапии этого вида онкологии.

Разработка велась по поручению руководителя Федерального медико-биологического агентства Вероники Скворцовой специалистами Центра стратегического планирования ФМБА России и Федерального научно-клинического центра физико-химической медицины им. Ю.М. Лопухина.

«ОНКОРНА» представляет собой персонализированный биотехнологический лекарственный препарат, предназначенный для активации специфического противоопухолевого иммунитета. Это первая отечественная вакцина против колоректального рака, основанная на мРНК платформе.

Ещё одна отечественная онковакцина, разработанная ФМБА России, получила разрешение на клиническое применение. Это препарат «ОНКОРНА», созданный на основе липидных наночастиц, содержащих синтезированную матричную РНК, которая кодирует набор индивидуальных неоантигенных пептидов, характерных для опухоли конкретного пациента. После введения вакцины под кожу иммунная система пациента активируется, и иммунные клетки начинают атаковать опухоль.
Доклинические исследования препарата, как и в случае с пептидной терапевтической вакциной «ОНКОПЕПТ», полностью подтвердили его эффективность и безопасность. Полученные данные позволили начать клиническое применение вакцины «ОНКОРНА»

– отметила Вероника Скворцова.

«ОНКОРНА» показана взрослым пациентам с метастатическим колоректальным раком, получившим две или более линии системной противоопухолевой терапии, а также при колоректальном раке
с микросателлитной нестабильностью (MSI-H) в комбинации с ингибиторами контрольных точек.

Напомним, что 20 ноября 2025 года Федеральное медико-биологическое агентство получило разрешение на клиническое применение препарата «ОНКОПЕПТ» — персонифицированной пептидной терапевтической онковакцины для лечения колоректального рака.

В рамках клинического применения вакцины «ОНКОПЕПТ» обработано 543 обращения. На данный момент отобрано для лечения онковакциной 24 пациента. По регламенту на ее изготовление необходимо 49 дней, из которых не менее 7 дней занимает процедура контроля качества.

Первому пациенту препарат введён 31 марта 2026 года. Сейчас ему проведено уже третье введение вакцины.

Переносимость вакцины хорошая. Для следующего пациента вакцина «ОНКОПЕПТ» уже готова, первое введение планируется 20 апреля 2026 года.

В настоящее время ведутся регламентированные доклинические исследования персонализированных онковакцин против глиобластомы и меланомы.

В рамках совместного проекта ФМБА России и Правительства Москвы, направленного на сохранение когнитивных навыков и психоэмоционального здоровья, специальная программа, разработанная в Федеральном центре мозга и нейротехнологий ФМБА России, была внедрена на базе 140 центров московского долголетия. Её участниками стали свыше 57 тысяч москвичей старше 55 лет.

Программа включает два специализированных курса: «Нейротренировки когнитивных навыков» — упражнения на компьютере для развития памяти, внимания и мышления, а также «Нейрокоррекция психоэмоционального состояния» с использованием технологии биологической обратной связи, которая помогает снизить уровень стресса, нормализовать сон и эмоциональный фон.

Программы разработаны на базе Федерального центра мозга и нейротехнологий ФМБА России, который объединяет передовую науку и клиническую практику в области неврологии, нейрохирургии и медицинской реабилитации. В структуре организации создан и активно работает Центр когнитивного и психоэмоционального здоровья, где разработаны специальные программы, помогающие стабилизировать психоэмоциональное состояние, снизить уровень тревоги и повысить стрессоустойчивость.

Для внедрения этих решений в практику сотрудники центров московского долголетия прошли обучение в Центре когнитивного и психоэмоционального здоровья ФМБА России и сегодня ведут занятия с участниками проекта.
По итогам внедрения программы руководитель ФМБА России Вероника Скворцова отметила:

«Успешная реализация нашей совместной программы в течение года подтверждает высокую эффективность трансляции передовых научных достижений в социальную практику. Специализированные курсы, применяемые сегодня в центрах московского долголетия, базируются на оригинальных цифровых продуктах эталонного Центра когнитивного и психоэмоционального здоровья ФМБА России. Использование технологий биологической обратной связи, виртуальной и дополненной реальности обеспечивает нам полную самодостаточность в решении сложнейших задач, связанных с восстановлением и укреплением когнитивного и ментального здоровья. Достигнутые результаты — рост показателей памяти и внимания у подавляющего большинства участников — наглядно демонстрируют возможности превентивной медицины в управлении когнитивным резервом. В центре всех наших инноваций неизменно остается человек, его здоровье, жизнь и активное долголетие».

Заместитель Мэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова подчеркнула значимость программы для москвичей старшего поколения:

«Чтобы оставаться в тонусе в любом возрасте, нашему мозгу, как и мышцам, нужны регулярные тренировки. Развитие памяти, концентрации и мыслительных навыков помогает сохранить высокое качество жизни, самостоятельность, активность и эмоциональную стабильность на долгие годы. Именно поэтому год назад совместно с ФМБА России мы запустили в центрах московского долголетия программу поддержки когнитивных функций и психоэмоционального состояния. Она адаптирована специально для москвичей старшего возраста. Проект оказался востребован, но, что еще важнее, крайне результативен: к курсам присоединились свыше 57 тысяч человек и подавляющее количество из них — более 90% — продемонстрировали измеримое улучшение памяти, мышления. При этом показатели внимания повысились у 98% участников».

Практические результаты доказали свою эффективность. Уже к пятому занятию участники демонстрируют заметный рост по всем показателям. По итогам курса улучшение показателей памяти зафиксировано у 92% участников, внимания — почти у 98%, мышления — более чем у 91%. Показатели способности к расслаблению у прошедших курс нейрокоррекции выросли более чем вдвое, уровень стресса в среднем снизился на треть. Участники также отметили улучшение качества сна и эмоционального состояния.

Генеральный директор Федерального центра мозга и нейротехнологий ФМБА России, доктор биологических наук, член-корреспондент РАН Всеволод Белоусов прокомментировал результаты программы:

«Тренировки с использованием биологической обратной связи позволили достичь положительных изменений психоэмоционального состояния у 90% участников, прошедших курс. Они научились лучше расслабляться, справляться с умственным напряжением и восстанавливать нервную систему. Также отмечено снижение стресса на 29%. Программа компьютерного когнитивного тренинга в рамках проекта “Московское долголетие” продемонстрировала высокую эффективность: после десятого занятия у большинства участников было зарегистрировано улучшение по всем показателям когнитивных функций — память, внимание, мышление. Это свидетельствует о положительном влиянии программы на когнитивную сферу и её эффективности как немедикаментозного метода поддержания когнитивного здоровья и коррекции когнитивных нарушений».

Развитие проекта: от старшего поколения к школьникам — «Нейроплей в школах»
В январе 2026 года Центр когнитивного и психоэмоционального здоровья ФМБА России совместно с Правительством Москвы запустил новый проект, направленный на поддержку когнитивного развития и эмоционального благополучия школьников. На первом этапе программа внедрена в трёх столичных школах. На следующем этапе программа будет внедрена в других образовательных учреждениях Москвы.

Избежать последствий сахарного диабета помогает программа финансирования ФМБА России. В городской поликлинике работает кабинет профилактики диабетической стопы.

Недостаток кровоснабжения в сочетании с высоким уровнем глюкозы крови приводит к нарушению питания тканей стопы. Поражение периферических нервов ведёт к снижению чувствительности нижних конечностей. На запущенной стадии болезни на стопах появляются трофические (плохозаживающие) язвы и гнойно-некротические раны, которые могут привести к гангрене и, как следствие, к ампутации конечности.

В ЦМСЧ № 38 ФМБА России уже более 5 лет работает бригада, во главе с врачом СМП, проекта «Медицинский патруль».

Специалисты отделения скорой помощи (в свободное от вызовов время) осуществляют звонок маломобильному пациенту и выезжают для проведения врачебного осмотра, снятия ЭКГ и, при необходимости дальнейшей координации по обследованию или лечению. Важно, чтоб на звонок мог ответить пациент или его родственник/сосед. Добавьте номер Медицинского патруля в контракты телефона.
Обратите внимание — это НЕ экстренная/неотложная мед.помощь, специалисты приезжают на автомобилях амбулаторного звена, не «скорая».

Если Вам или родственнику требуется плановая/профилактическая помощь «Медицинского патруля» необходимо оставить заявку по телефону:
8 911 140 24 55 с 8:00 до 15:00 по будням.

К работе проекта подключились и специалисты-стоматологи.

При необходимости ПЛАНОВОГО удаления зуба (не лечение) маломобильному (лежачему) пациенту возможно оставить заявку по телефону:
8 813 69 525 47 с 14:00 до 16:00 по будням. Потребуется четко озвучить: о приеме кроворазжижающих препаратов (варфарин и др.), о наличии аллергии на лекарства, место расположения зуба (нижняя/верхняя челюсть, справа/слева/центр) — это важно, так как используются разные инструменты. Заявки принимаются в плановом порядке, то есть выезд врач-стоматолог будет осуществлять не в день заявки, а при формировании группы пациентов.

Пациенту Медицинского патруля необходимо иметь полис ОМС и прикрепление к ЦМСЧ № 38 ФМБА России.

Проект «Медицинский патруль» направлен на помощь людям с ограниченными возможностями или маломобильных пациентов. Врач ЦМСЧ № 38 ФМБА России ежедневно проводит профилактический осмотр на дому с целью планового лечения, дополнительного обследования или коррекции приема лекарственных препаратов. При необходимости бригада Патруля запрашивает консультацию профильных специалистов.

Открытие Центра промышленной медицины, цифровые здравпункты на предприятиях, ремонтные работы в поликлиниках, поставка современного медицинского оборудования – все это и многое другое, как итог совместных проектов ФМБА России и ГК Росатом.

С 2023 года города присутствия Росатома стали участниками комплексной программы «Люди и города», нацеленной на поддержку жителей и развитие инфраструктуры. Повышение качества и доступности здравоохранения — одно из приоритетных направлений, которое в Сосновом Бору отмечено эффективной реализацией.

В рамках визита руководства Госкорпорации «Росатом» итоги работ в ЦМСЧ № 38 ФМБА России оценили заместитель руководителя ФМБА России Михаил Ратманов и заместитель генерального директора по персоналу Татьяна Терентьева. После знакомства с работой и оснащением Центра промышленной медицины руководители лично пообщались с коллективом медсанчасти, особое внимание, уделив молодым специалистам. В 2025 году в ЦМСЧ № 38 ФМБА России трудоустроено 17 врачей и 34 специалиста среднего звена.

Благодаря Центру промышленной медицины в Сосновом Бору нам удалось существенно повысить качество и доступность медицинской помощи жителям атомграда. Важно, что преобразования не ограничились только Центром: параллельно мы обновили оборудование, провели ремонтные работы и открыли новые кабинеты в городской поликлинике. Стратегическое развитие ЦМСЧ №38 ФМБА России продолжается: в текущем году запланировано начало проектирования сосудистого центра с современным оборудование, а также реализация проекта модульного приемного покоя, организованного по принципу эффективного разделения потоков пациентов

– отметил Михаил Ратманов.

Самое главное впечатление от посещения центра – это доброжелательная атмосфера и высокий профессионализм коллектива. Видно, что сотрудники любят своё дело и заинтересованы в развитии медицины. Мы будем делать всё возможное для дальнейшего роста, ведь Сосновый Бор развивается, строятся два новых энергоблока Ленинградской АЭС-2 – уникальные объекты мирового уровня. Наши производственные планы должны идти в ногу с развитием города, медицины и образования. За четыре года реализации совместного проекта с ФМБА России удовлетворённость жителей медицинскими услугами выросла с 55% до 80%. Для нас важно, чтобы жители были здоровы и счастливы. Я уверена, у нас всё получится, и первые результаты это уже подтверждают

– отметила Т.А. Терентьева.

Программа по развитию рассчитана до 2030 года. Центр промышленной медицины – это только первые шаги. Сосновый Бор, как небольшой город Ленинградской области уже имеет мощную техническую базу в медицине, расширяя программы современной диагностики, медицинских осмотров и в целом расширенных программ по профилактике социально значимых заболеваний. Главным фундаментом успеха, как в любой сфере деятельности остаются — специалисты, для которых привлекательность города возрастает не только с развитием учреждения, но и повышением уважения к специалистам здравоохранения.

Почетными наградами и благодарностью были отмечены:

  • Нагрудный знак «Серебряный крест ФМБА России»:
    • Хатина Ю. Л., заведующая отделением профилактики ЦПМ; врач — профпатолог ЦМСЧ № 38 ФМБА России.
  • Нагрудный знак «Бронзовый крест ФМБА России»:
    • Стрекалова Л.В., врач-хирург городской поликлиники ЦМСЧ № 38 ФМБА России и Яренко Н. В., врач-психиатр ЦМСЧ № 38 ФМБА России
  • Благодарность ФМБА России:
    • Большедворская Ю. Н., ст. медицинская сестра терапевтического (цехового) отделения ЦПМ ЦМСЧ № 38 ФМБА России;
    • Новокшонова Е.Н., врач-офтальмолог отделения профилактики ЦПМ ЦМСЧ № 38 ФМБА России
    • Сотникова О.Ю., заведующая здравпунктом ЦПМ ЦМСЧ № 38 ФМБА России при НИТИ им. Александрова.
  • Знак отличия ГК «Росатом» «За вклад в развитие атомной отросли» II степени:
    • Павлова Е. Ю., заведующая терапевтическим (цеховым) отделением ЦПМ, врач-терапевт ЦМСЧ № 38 ФМБА России.
  • Почетная грамота ГК «Росатом»:
    • Кирикова Е. В., ст.медицинская сестра профпатологического отделения Центра профессиональной патологии ЦМСЧ № 38 ФМБА России
    • Сорокина А. А., цеховый врач-терапет ЦПМ ЦМСЧ № 38 ФМБА России.

Чаще всего туберкулез поражает легкие, но может затронуть кости, лимфатическую систему, кожу, глаза, мочеполовую систему и т. д. Без лечения болезнь быстро прогрессирует и может привести к летальному исходу. По данным ВОЗ треть населения земного шара инфицирована микобактериями туберкулеза. Ежегодно заболевают 10 млн. человек, умирают — 1,2 млн. и еще 208 тыс. от ко-инфекции ТБ+ВИЧ. Бактерии, вызывающие туберкулез (палочка Коха) распространяются несколькими путями: воздушно-капельным (при разговоре, кашле, чихании), воздушно-пылевым (при попадании в организм высохших частиц мокроты больного туберкулезом), контактно-бытовым (через предметы) и пищевым (при употреблении мяса, молока, яиц и других продуктов, полученных от зараженного животного). При этом патогенные микроорганизмы отличаются чрезвычайной живучестью. Они устойчивы к замораживанию, воздействию спирта, в пыли могут сохранятся до нескольких месяцев. Быстрее всего погибают при воздействии солнечных лучей (15-20 мин) и при кипячении не менее 20-30 минут. В группе риска находятся маленькие дети, пожилые люди, беременные женщины, пациенты с хроническими заболеваниями органов дыхания, ВИЧ инфицированные, лица, злоупотребляющие алкоголем. Шансы заболеть возрастают, если человек живет в сыром, темном, плохо проветриваемом помещении.
Основными методами профилактики остаются вакцинация и ежегодные проф.обследования, химиопрофилактика (по показаниям). Вакцинацию против туберкулеза (БЦЖ) проводят в первые три-семь дней жизни ребенка, ревакцинацию в семь лет. Для контроля заболевания детям ежегодно делают пробу Манту или Диаскинтест — это не прививки, а диагностические тесты, определяющие уровень иммунитета к туберкулезу и/или заболевание в латентной стадии. Пробы безопасны и не могут привести к заболеванию.
Подросткам с 15 лет и взрослым рекомендуется раз в год проходить флюорографическое обследование легких, которое позволяет выявить туберкулез на ранних стадиях.

В Соснового Бора вызывает беспокойство рост заболеваемости среди детского населения и лиц старше 60 лет. Все это следствие отказа от профилактических обследований на туберкулез: большого количества лиц, без ФЛГ более 2 лет и массовые отказы от туберкулинодиагностики у детей! В 2025 году зарегистрировано 8 случаев заболевания туберкулезом, из них четверо — постоянные жители (двое из них 60+ лет), трое — иногродние (один из них ребенок до 1 года) и один — гражданин без определённого МЖ. Из 8 впервые выявленных, ФЛГ-обследование не проходил более 2-х лет — 6 человек (62.5%), у одного (БОМЖ) в 2023г. была выявлена патология в легких, но своевременно к фтизиатру не явился. Трое, из впервые выявленных пациентов, имели факторы риска заболевания туберкулезом, следовательно ФЛГ-обследование должны были проходить ежегодно. Особого внимания заслуживает случай заболевания туберкулезом у семьи из 3 человек, среди них ребенок до года. Семья прибыла в г.Сосновый Бор для временного проживания. Мужчина и женщина не обследованы ФЛГ более 2-х лет, в период беременности женщины сверка по туберкулезу не была проведена. Первым туберкулез легких в запущенной форме, осложненный туберкулезным ларингитом, выявлен у мужчины при обращении с жалобами. Таким образом беременная женщина и новорожденный ребенок находились в тесном семейном контакте с больным туберкулезом, бацилловыделителем. Заболевание у них выявлено при обследовании по контакту в туб. диспансере. Вся семья госпитализирована для лечения (ребенок отдельно в детский туб.стационар).

Коварство туберкулеза заключается в том, что это заболевание развивается постепенно, без явно выраженных признаков. Потеря аппетита, хроническая усталость, сонливость могут служить как признаками туберкулеза, так и указывать на другие болезни. С момента заражения может пройти один/два года, при этом больной человек является источником инфекции для окружающих. Заболевание, выявленное на ранних стадиях, легче поддается лечению и предотваращает распространение инфекции. Единственным методом своевременного выявления туберкулеза у взрослых является флюорографическое обследование, у детей — Реакция Манту и Диаскинтест. Чтобы оградить себя и близких от туберкулеза необходимо регулярно проветривать помещения, проводить влажную уборку с дез.средствами, чтобы бактерии не «прятались» в пыли и воздухе. Рациональное питание, отказ от вредных привычек, снижение уровня стресса, режима труда и отдыха, занятия спортом повышают иммунитет и сопротивляемость организма к различным инфекциям. Не забывайте регулярно проходить профилактическое обследование. Туберкулез относится к контролируемым инфекционным заболеваниям. Своевременное выявление, лечение и профилактика уменьшают его распространение.

Булгакова М. А. — зав. противотуберкулезным кабинетом ЦМСЧ №38 ФМБА России, врач-фтизиатр.

Участники СВО и члены их семей могут бесплатно и круглосуточно получить медико-психологическую помощь в специальном федеральном чате https://t.me/+-NlCAoiZghk2OTNi.

В команде проекта 60 клинических медицинских психологов, которые отвечают по любым тревожным состояниям и сопровождают даже самые сложные случаи. Мы не используем искусственный интеллект – только живое общение со специалистом

— комментирует координатор Чата, член Общественной палаты Российской Федерации, руководитель федерального проекта «ЗдравКонтроль» Евгений Мартынов.

Сегодня существует устойчивый запрос на цифровой формат общения, когда не надо идти в поликлинику к психологу. За полтора года успешной работы чата психологами рассмотрено более 25 000 индивидуальных обращений. В чат уже подключилось более 21 000 человек из разных регионов страны.

Психологическая помощь нужна именно здесь и сейчас. Нам важно помочь каждому. В чате команда опытных специалистов, которые бесплатно консультируют по различным тревожным состояниям. Важно то, что к нам можно обратиться анонимно, мы не требуем раскрывать персональные данные. Мы видим высокую востребованность такого формата помощи

— отмечает руководитель Комитета семей воинов Отечества Юлия Белехова.

Организаторы проекта: Комитет семей воинов Отечества (КСВО) и Фонд «Социальная сфера» (команда федерального проекта «ЗдравКонтроль») при организационной поддержке Общественной палаты Российской Федерации.
Будем рады помочь в Чате каждому!

Ссылка на чат — https://t.me/+-NlCAoiZghk2OTNi

Идеальное артериальное давление — 120/80 мм рт. ст. и ниже.
Как правильно измерять?

  • В покое (после 5 минут отдыха)
  • Сидя, рука на уровне сердца
  • Не курить и не пить кофе за час до замера

Враг, которого не видно
Гипертония диагностируется при стойком повышении давления. Коварство болезни в том, что она часто протекает без симптомов.
Риски: Повышенное давление изнашивает сосуды, увеличивая риск инфаркта, инсульта, почечной недостаточности и потери зрения.

Чтобы взять давление под контроль, скорректируйте образ жизни:
Отказ от курения, контроль массы тела, усиление физической активности, снижение соли до 5 г в сутки, сбалансированное питание, ограничение алкоголя, режим труда и отдыха, контроль стресса.

Хотите сделать общение с врачом максимально продуктивным? Начните вести дневник здоровья! Это полезная привычка, которая поможет врачу увидеть полную картину.
Что записывать:

  • Температуру и давление
  • Пульс и уровень сахара
  • Интенсивность боли и симптомы (стресс, перегрев)
  • Приемы лекарств

Снизить давление помогут не только таблетки, но и правильные продукты:(фрукты: бананы, авокадо, дыня, апельсины, курага; овощи: батат, шпинат, печеный картофель (в кожуре), помидоры, брюссельская капуста; молочные продукты: йогурт, молоко и творог (без сахара и жира))

Лайфхак от врача-кардиолога Аксеновой Екатерины Юрьевны.
Чувствуете себя отлично? Это не повод пропускать диспансеризацию!
Даже при хорошем самочувствии важно проходить профосмотры. Это легкий и правильный путь к долголетию, который позволяет держать в динамике контроль над давлением, рисками онкологии, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Записаться на проверку можно по телефону: 8(813-69)5-03-33